行医笔记：女性M-脱发的诊断和治疗

男同病态恋型号水肿（Female pattern hair loss，FPHL）是男同病态恋最经常见的水肿类型号，外观上为下颚表皮进行病态微型号化，由终毛转换为毳毛；也表皮，期中的期/嫩枝体毛通量升高，表皮周期缩短，最终长发进行病态愈发稀疏，但一般而言不会完全破损。

哮喘

许多病患者有家族史，经常主诉后背和中的央体毛变稀而避免出现后背。FPHL 有 3 种主要的系统，最经常见的为圣诞树的系统，也专指 Olsen 的系统，以额下部长发变稀，前发际肇因为外观上（见平面图 1）；第二经常见的为 Ludwig 的系统，发挥为后背和中的央长发变稀而前发际不肇因（见平面图 2）；第三种的系统为 Hamilton 的系统，病患者具有显伴随的男病态化外观上，可见双颞部发际线后退，甚至下颚体毛变稀（见平面图 3）。

平面图 1. 圣诞树的系统：体毛稀疏以额部为伴随，前发际肇因

平面图 2. Ludwig 的系统：下颚和中的央并不两者之间同长度肇因（a～c），前发际存留

平面图 3. Hamilton 的系统

枕部表皮不均受雌皮质醇控制，因此不再次发生 FPHL，可通过比起后背和中的央和枕部的分缝宽度评估体毛变稀的程度。在早期阶段，后背和中的央拉发试验性可为阳病态，推断期中的期体毛，而病程长者一般而言为阴病态。

有些病患者发挥作用高雌皮质醇血病症的体征，如痤疮和男士蚯蚓病症，都有鼻子、四肢、背部和背部蚯蚓（见平面图 4）。

平面图 4. 一例 FAGA 病患者的鼻子和四肢推断男士蚯蚓病症的发挥

辅助定期检查

FPHL 的主要体毛虹征象为体毛宽度变异度＞20%，可推断提示自力表皮的黄点，以及小片灶病态无毛和体毛四周色素沉着，表皮侧一般而言发挥作用，可资与瘢痕病态水肿两者之间鉴别（见平面图 5）。

平面图 5. 体毛电导率下降，宽度变异大，可见自力表皮

该组织病理外观上为毳毛；也（微型号化）体毛量增高（见平面图 6），终毛与毳毛；也表皮分之一＜1:3，而正经常后背＞7:1，其他病理外观上都有期中的期/嫩枝体毛通量增高，表皮四周轻度炎病症和囊肿。

平面图 6. 毳毛；也体毛量增高

病患与鉴别病患

结合病史和特殊的水肿的系统，并排除其他原因所致的水肿，如缺铁、病变系统异经常、小儿物、均受到感染、营养不良和肥胖过快可病患。在临床上，FPHL 还应与下列疾病两者之间鉴别：

1. 期中的期水肿 一般而言有前驱应激流血事件如心理压力、手术和病毒均受到感染等、小儿物、营养不良或内分泌疾病等更进一步，发挥为全头水肿，以颞部为伴随（见平面图 7），拉发试验性推断期中的期体毛破损增高，水肿经常在在 6～12 月底后再生。

平面图 7. 期中的期水肿：全头肇因，颞部为伴随

2. 弥漫病态棕秃 发挥为弥漫病态长发稀疏而无典型号棕秃的水肿棕，拉发试验性阳病态，体毛虹推断弥漫病态黄点、环纹和营养障碍病态体毛（见平面图 8）。由于长发更易肇因破损而存留灰发/白发，幼小病患者可能主诉长发迅速变白。

平面图 8. 弥漫病态棕秃：（A）弥漫病态长发稀疏；（B）弥漫病态黄点

3. 下颚囊肿水肿 好发于绝经后男士，被认为是体毛扁平苔癣的亚型号，发挥为额颞部发际线进行病态后退，类似玩偶凯蒂（见平面图 9），有时在原发际线两处移出少量体毛，被专指「悲哀发」。经常伴有白毛、白毛或体毛破损，有时白毛破损为本病的第一场病征状。

平面图 9. 下颚囊肿水肿：（A）白毛肇因；（B）体毛虹示表皮四周红棕和角化过度，表皮侧消失

4. 和中的央离心病态瘢痕病态水肿 起初不止下颚中的线，缓慢离心病态实质性，表皮侧进行病态减少，肇因后背在后期光和滑而有光和泽（见平面图 10）。

平面图 10. 和中的央离心病态瘢痕病态水肿

疗法

疗法前提是终止实质性和诱导体毛再生，不佳时可考虑体毛重制。

1. 莱塞地尔

（1）除去莱塞地尔 为一线疗法，2% （2 次/d）与 5% 或黏性（1 次/d）的两者之间似，约 40% 的病患者显伴随加强。每次将 1 mL 溶液涂于湿润后背，无必需浴，一般而言在 6～12 个月底起效，必需长时间疗法以延续。经常见不良反应有蚯蚓病症、暂时病态水肿增多、带入病态皮炎、停小儿后暂时病态反弹。

（2）侧服莱塞地尔 可作为除去莱塞地尔无效或不耐均受时的二线疗法，侧服为 0.25～2.5 mg/d，不良反应都有较心悸（与其他抗糖尿病小儿合用时）、液体潴留和蚯蚓病症。

2. 抗雌皮质醇小儿

（1）非那雄胺 5α-还原利尿剂非那雄胺（1 mg/d）已获批用做疗法男病态雌皮质醇病态水肿，但在 FPHL 中的为超写明用小儿，必需更大侧服（2.5～5 mg/d），6～12 个月底起效，必需长时间疗法延续，产后禁用。

（2）度他雄胺 为 I 型号和 II 型号 5α-还原利尿剂，疗法男病态雌皮质醇病态水肿较非那雄胺更有效。疗法 FPHL 的侧服为 0.25～0.5 mg/d，产后禁用，由于半衰期长，停小儿后 6 个月底内仍必需避孕。

（3）螺酯 初始侧服为 50 mg/d，疗法 1 个月底后增高至 100～200 mg/d，6～9 个月底后起效。不良反应都有头痛、减缓、月底经系统障碍、病态较心悸、胀痛和高钾血病症。

（4）醋酸环丙皮质醇 可正当雌皮质醇均受体，并通过抑制皮质醇生成素和卵泡激发拘禁而减缓雌二醇水准，已在欧洲和和澳洲获批用做疗法男士蚯蚓病症、痤疮和 FPHL。环丙皮质醇疗法 FPHL 的与螺酯两者之间似。主要不良反应都有体重增高、触痛、减缓、抑郁和恶心。

3. 物理疗法

（1）较低热能光和 较低热能光和加强毛再次发生长的机制不明，可能与增强叶绿体活病态和增高三磷酸腺苷还原有关。已获批用做疗法雌皮质醇病态水肿的较低热能光和都有 650nm、655nm 或 678nm 设备，隔日紫外线照射 1 次，每次 15～30 分钟，连续 3 个月底以上。

（2）兴血小板血红蛋白 增生兴血小板血红蛋白（PRP）可拘禁大量脂质，都有血小板源脂质、转成脂质β、胰岛素；也脂质和腹腔内皮脂质等，可加强表皮微环境和加强表皮生长。将 PRP 注射至水肿第一区真皮曾，每月底 1 次，连续 3～6 次。

4. 体毛重制 适用做年龄大于 25 岁，小儿物疗法失败的病患者，将枕部体毛重制至段业第一区。

「编者仅用做学术探讨，供卫生专业课程人士阅读」

参考文献

[1] Starace M, Orlando G, Alessandrini A, et al. Female Androgenetic Alopecia: An Update on Diagnosis and Management. Am J Clin Dermatol, 2019.

[2] Fabbrocici G, Cantelli M, Masara A, et al. Female pattern hair loss: A clinical, pathophysiologic, and therapeutic review. Int J Womens Dermatol, 2018, 4(4): 203-211.

[3] 华北地第一区护士协会保健与外科护士分会体毛外科保健专业课程秘书处. 华北地第一区人雌皮质醇病态水肿外科指南 [J]. 华北地第一区保健外科外科杂志，2019，30（1）：前插 1-1-5.

撰稿： 酬劳杨虹虹