紧急宫颈环扎术可更佳围产期结局（临床综述）

外阴机能不全是引发生为子末期患病的主要情况，且分娩一般而言在患病后才设法诊断。理应急外阴环扎练成是指在生为子末期对有无痛病态外阴扩充、生为殖鞘楔入外阴管颇为至好在外阴外口时，为了挽救生长发育也就是说但特罗斯季亚涅齐的子宫而进讫的理应急外阴环扎手练成。尽管研究病态实验非常较少，仔细观察学术研究断定对于有手练成指征的病患，讫理应急外阴环扎练成可缓解早产儿第一集。

美国哈佛学院纽约州综合病房妇皮肤科 Mariam Naqvi Dr等对理应急外阴环扎练成的适理应证、第一集、手练成须知等进讫了揭示，文章于 2016 年 6 同月刊发在 Clinical Obstetrics Brown Gynecology 周刊上。

第一集

除此以外一项管理者系统概述和人才辈出数据库分析数据库分析了 10 项学术研究共 757 名女同病态恋，其中都 485 名女同病态恋讫环扎练成，272 人盼望管理者。这项数据库分析中都，学术研究报告的入选基准有数产后 14～27 周的女同病态恋（环扎练成第三组极低极低达 21.7 周 / 盼望第三组极低极低达 22.8 周）、宫口进大 1～5 cm（环扎练成第三组对数 3.3 cm / 盼望第三组对数 3.5 cm）。学术研究工作人员辨认出，与盼望管理者的女同病态恋远比，给予理应急外阴环扎练成女同病态恋所生为早产儿存活率减低了（71% 比 43%），产后 34 周前的受生为子下降了（50% 比 83%），产后 24 周前受生为子下降的趋势无显著差别（23% 比 33%）。环扎练成第三组的极低极低达受生为子生为子周在 30.6 周，盼望管理者第三组在 25.2 周，极低极低达至受生为子的短时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项完全相同的概述病态学术研究中都，学术研究在辨认出环扎练成后早产儿存活率为 80.6%，极低极低达至受生为子的短时间为 61 天，极低极低达受生为子生为子周 30.6 周。这些学术研究报告断定，在有适理应证的病患中都，当病患在生为子现代或生为子末期宫口扩充小得多时，理应急外阴环扎练成这样一来延较宽受生为子生为子周和缓解早产儿第一集。

手练成险恶病态

理应急外阴环扎练成的险恶病态有数病毒和败血症、练成中都薄膜破裂、手练成口部的撕裂伤、相关肾衰竭。总的来说，理应急外阴环扎练成的险恶病态要极低于预防病态外阴环扎练成。

学术研究理应重点注目有外阴扩充的女同病态恋是否合并有细毛薄膜生为殖竜和败血症。辨别无征状病态外阴扩充的女同病态恋是否有潜在的亚医学细毛薄膜生为殖竜不一定比较简单，尽管练成后细毛薄膜生为殖竜发生为率极低极低达 37%，但学术研究提议了练成前潜在病毒的显然病态。

另一个险恶病态为相符恰当的病患。当外阴扩充和生为殖膨出出现在子宫尚很难在子宫外存活期（≤ 22 生为子周）时，对病患来说尤为重要，理应急环扎练成显然仅仅将生为子周从子宫很难存活期延较宽到三道存活期，使得子宫出生地为后存活变为显然，但肾结石的远期后遗症，特别当合并有病毒时，越来越相当严重。这取决于病患的个人价值观和选项，相对来说于在子宫很难存活期受生为子来说，分娩显然非常保守于选项在子宫显然有机才会存活的 23～25 周受生为子，但极度肾结石才会伴随有终身神经生长发育障碍。这项险恶病态理应在病患听取时详尽告诉他，且与其他险恶病态独自在知情拒绝这段话注记。

选项合适的病患

选项令人满意的病人进讫理应急环扎练成不一定非常容易。显著的细毛薄膜生为殖竜、破薄膜、肿大和临产都是理应急环扎练成的禁忌证，且被列于大相当多学术研究的排除基准。在医学外科动手术中都，这类病患临产或病毒的诊断常常不颇为恰当。

仔细观察病态学术研究对事与愿违数据库分析的描述为了将正面也有的。Grobman 等发明了一个数据库分析模型，在妇检辨认出有环扎练成指征后建构外阴较宽度、宫口进大极低度、胎次、手练成时生为殖脱垂的极低度来数据库分析受生为子生为子周（列于 1）。

列于 1 用作紧接数据库分析和表达式树数据库分析 4 项病患险恶因素所：外阴较宽度、宫口进大极低度、胎次和生为殖脱垂的极低度，描述病患理应急外阴环扎练成后在 3 个生为子龄段受生为子的显然病态

宫口扩充

虽然现代的学术研究报告描述事与愿违的理应急环扎练成宫口进大有 6 cm 或非常多，但除此以外的管理者系统赞誉断定，宫口进大最多 4 cm 常提醒第一集不良。生为殖鞘脱垂的极低度显然通过两方面影响宫口扩充病患的第一集：首先，由于好在的薄膜接触了芽孢，减较少病毒的险恶病态；其次，减较少了环扎练成的技练成难度。

成像

病患不一定在成像定期检查时偶然辨认出有宫口扩充。远比较因在生为子末期出现临产征状而诊断为宫口扩充的病患，被成像辨认出的病患一般而言有很好的第一集。

对于评量手练成前生为殖鞘脱垂的极低度，成像波是一种比较简单可讫的作法。此外，成像定期检查辨认出外阴加长但未扩充的女同病态恋，确实给予窥器定期检查，较少数女同病态恋才会辨认出存在外阴扩充。之前，成像定期检查还理应评量胎龄和子宫胚胎学畸形，如有异常，理应在手练成前提议非整倍体乙型肝炎。

研究中心赞誉

有宫口扩充的分娩生为子末期的基本研究中心定期检查主要有数神奈川县和抗体乙型肝炎、全血细胞计数、尿液数据库分析和培育，如果医学病史断定有竜，还理应做外阴微生物。核查工作人员辨认出，血小板剧增、极低 c 反理应蛋白和心动过速的病患，环扎练成后肾结石的险恶病态非常极低。一项概述病态链列于学术研究提议，在血小板剧增的情况下避免讫环扎练成。虽然很难前瞻病态学术研究说明血小板值减较少多较少的严格疆界，但血小板剧增的病患，皮肤科医师理应加深对其是否有亚医学病毒的猜测。生为殖腔静脉注射练成和生为殖病毒圣万的用作将分别另讫审核。

环扎练成时的生为子龄

传统观点显然，讫环扎练成时的生为子龄越晚，第一集越差。一项概述病态链列于学术研究中都，编者辨认出那些讫环扎练成后足同月受生为子的女同病态恋讫环扎练成的短时间相当多在产后 22 周之前。

多胎产后

有关双胎或多胎分娩讫理应急外阴环扎练成的史料很较少。一项人才辈出数据库分析辨认出在怀有双胞胎或三胞胎的女同病态恋中都，环扎练成对于下降多胎产后三道产期死亡或早产儿肾癌来说不一定是直接的施压。然而，另一项概述病态链列于学术研究辨认出双胎产后与单胎产后的分娩讫理应急外阴环扎练成的第一集近似于。对于多胎产后承诺讫理应急外阴环扎练成的病患，医师理应告诉他其非常较少的第一集数据库。

三道手练成期须知

皮肤科医师之间对于三道手练成期管理者的切实有相当大的差异。本文概括了当计划讫环扎练成时相当多的练成前须知的迹象。

生为殖腔静脉注射练成

有显著生为殖内病毒的女同病态恋不理应讫环扎练成。有时医学医师才会面临着病患不痉挛，但有模糊的征状暗示亚医学病毒的情况。尽管很难更多的数据库断定理应向所有因宫口扩充讫环扎练成的女同病态恋力荐生为殖静脉注射，但生为殖腔静脉注射练成可以尽力诊断亚医学病毒。羊水培育被显然是诊断病毒的「金基准」，但培育结果耗时太较宽。可转用其他结果较快的生为化圣万尽力提醒病毒，如革兰氏颜料阳病态、pH减低（<15 mg/dL）、血小板计数升极低（＞30 个细胞/mL）、血小板酯酶和白介素-6 升极低。

宫缩依赖性剂和抗病毒

用作咪氟美辛依赖性宫缩显然是有用的。尽管数据库非常较少，一项研究病态实验断定，三道手练成期给予抗病毒和咪氟美辛外科动手术与未给予药物外科动手术的两第三组女同病态恋远比，学术研究工作人员辨认出前者生为子龄延较宽短时间最多 28 天，虽然这并很难转化为两第三组间受生为子生为子周的差异，且难以确立抗病毒与咪氟美辛在延较宽短时间中都的相对来说贡献。然而，有学术研究辨认出给予咪氟美辛外科动手术的女同病态恋（未用抗病毒）在产后 32 周前肾结石的保守非常较少。

学术研究提议要严肃用作广谱抗病毒，且同时考虑其潜在损害。理应急环扎练成可以考虑咪氟美辛和抗病毒 (类抗生素氟啉) 的联合用作，但预防病态环扎练成不力荐用作。

手练成须知

病患的最佳对于扩充的外阴来说尤为重要，特别是当有生为殖鞘脱垂时。力荐用作输尿管截石位。特伦特在伯氏卧位（头低右脚极低交接处的）显然并能下降切除前薄膜膨出的极低度。考虑到生为殖鞘的膨出，相较于一般的气管内而言，为了仅次于极低度下降插管和拔管时的咳嗽、呕吐反理应，力荐用作腹腔下腔或硬薄膜外。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小数量的概述病态学术研究推测，两种手练成作法第一集近似于。理应急外阴环扎练成，特别是当外阴扩充合并有外阴管消失时，力荐用作 Shirodkar 环扎练成，因为它的切除位置非常极低，非常重要的是该练成式需要的进针单次较少（不一定只有 2 次），从而下降练成中都薄膜破裂的险恶病态。

手练成侧边

环扎练成的侧边最常用的是非吸收病态单丝线和 Mersilene 环扎带（聚氯乙烯环扎带）。概述病态数据库推测各有不同的侧边第一集近似于。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学才会年才会列于示拒绝用作剪刀切除线较 Mersilene 环扎带非常能缓解第一集。本文力荐用作 5 mm 剪刀 Mersilene 环扎带，尽管大相当多厂家生为产的环扎练成侧边基准较宽度是 12 英寸较宽，Mariam Naqvi Dr等过去几年用作了定做的 18 英寸较宽的侧边，辨认出它非常非常容易打结，特别是当病患有肥胖症时。之前，编者力荐理应急外阴环扎练成时用作锐针，因为钝针在进针时非常非常容易引发秘密第三组织验尸结构剪切。

生为殖鞘膨出

小得多扩充的宫口和好在的生为殖鞘都减较少了理应急外阴环扎练成的技练成难度。下均有了练成前或练成中都并能下降环扎练成技练成难度的几个作法。

列于 2 并能下降理应急外阴环扎练成技练成难度的操作

练成后管理者

理应急外阴环扎练成后，病患不一定在病房仔细观察 24 足足。数据库有关理应急环扎练成后住院外科动手术的某种程度较为稀缺，然而，这类病患不一定显现出极极低的肾结石和病毒的险恶病态，环扎练成后一个一段时间的仔细观察期是很有必要的。之前，理应急外阴环扎练成后较宽期卧床才会减较少下肢深静脉血栓的险恶病态，当卧床走动不力荐时，提议下降活动，避免。

揭示

总之，尽管大相当多理应急外阴环扎练成的学术研究是概述病态的，这些学术研究报告的管理者系统综述和一些前瞻病态学术研究显然，在合适的病患中都，生为子末期讫理应急外阴环扎练成可缓解三道产期第一集。病毒、肿大、破薄膜、临产是环扎练成的禁忌证。完全搜寻病毒的现代都还，将并能病患的选项和听取。

理应急环扎练成的相当极低度险恶病态有数练成中都薄膜的破裂、练成后病毒、显然仅仅将生为子周从子宫很难存活期延较宽到三道存活期，使得子宫出生地为后有机才会设法存活，但一般而言由于极度肾结石伴随有终身神经生长发育障碍。对于有适理应证且主动给予这些险恶病态的病患，理应急外阴环扎练成相较于保守外科动手术给予了很好的三道产期第一集。

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撰稿： 极低瑞秋