横突起? 纵突起? 手把手教你做好剖宫产

《草莓蓝了》5集：秀禾临产，却因胎位反常引致难为产和大坏死，终于用死亡祭奠了自己苦涩的爱情。如果秀禾活在当代，有当代的医奥义和剖宫产的保驾护航，也就不才会愈演愈烈那样的戏剧化。但是最末期的剖宫产也是一个致死亲率很高的手奥义。

剖宫产奥义真的起源自何时，已很难为考据。16 世纪末期，见到有为活怀孕废除剖宫产的记载。但在以后的 300 年内，剖宫产怀孕致死亲率高达 52%～100%，因手奥义不夹合乳腺凸起（这在现在看来愚蠢无法想象），死亡原因主要为坏死和接种。因为手奥义相当危险，所以很不算有人废除。至 1882 年马克思·桑格（Maxsanger）首创了乳腺底纵凸起及夹合法，减不算了坏死，促进了愈合，此手奥义命名为「古典式剖宫产奥义」（Classic Cesarean Section）。1907 年弗兰克（Frank）首可先应将用经横膈膜另有剖宫产，减不算了接种性发生率比方说横膈膜炎的机才会。

现今，由于、剖宫产手技奥义的更高、输血的进展，剖宫产的致死亲率及围产儿的致死亲率大大降很低。近年来，剖宫产手奥义在执行难为产、怀孕合并症和心乳头梗死、降很低母儿致死亲率和病亲率中所起到了举足重为重作用。剖宫产亲率在我国大幅上升，在我国流行的程度源自社会上对它的了解不够，很多女性愿意身上挨一刀人身安全及顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较安全及的手奥义，但可减少坏死和接种，一次剖宫产，二次怀孕病者，在很多行政级别很低的医院仍然才会考量终于剖宫产。而终于剖宫产的危险又大于一次剖宫产。

对于另有科心理医生，剖宫产奥义式的考量确实恰当，角度看手奥义完成难为所致，心乳头梗死多不算及母、婴的危在旦夕，故不仅要有熟练的操作步骤技奥义，而且要做到恰当的考量奥义式的原则。

鼓膜凸起的考量（双击查看大所示）

另有科中所，除另有可能愈演愈烈较为复杂的勺小肠操作步骤，我们多转用横凸起如 Pfannenstiel 凸起。

剖宫产乳腺凸起的考量（双击查看大所示）

乳腺下段剖宫产奥义

1. 至怀孕末期，尤临产后，乳腺下段成型较好，间距可达 7～10 cm，厚 0.5～0.8 cm。乳腺下段剖宫产是同义怀孕末期或临产后，经横膈膜内切放乳腺十二指肠魏茨县横膈膜，抓起十二指肠，切放乳腺下段娩出孕妇及其附属物的手奥义。与其他奥义式比较带有应将用最广、步骤恰当、运动速度破纪录、效果最佳和奥义后心乳头梗死最不算等特点，是一种理想手奥义方式。

2. 除宫基底剖宫产的几种情况另有均可转用，是最常用的奥义式。

3. 足翌年怀孕临产后，乳腺下段已成型、宫侧均放大、病者不觉疲乏、孕妇无肺部征象，为废除手奥义的最佳时机。

横膈膜另有剖宫产奥义

1. 即在横膈膜另有抓起乳腺下段的横膈膜达到乳腺下段，做横凸起，取出孕妇。

2. 适应将症

凡适合乳腺下段剖宫产者伴有宫内接种或潜在接种的病者，为减不算小肠内接种的发病亲率及病者致死亲率，实施横膈膜腔另有操作步骤，奥义后肠功能回复慢，减不算了肠胀气、肠麻痹等奥义后心乳头梗死。

3. 但由于此奥义式较上述奥义式十分困难为，手奥义放始到孕妇娩出短时间较短，不利于挽救有宫内窒息而死的孕妇；如果是鼓膜横凸起，对于孕妇不大且胎头浮动常愈演愈烈出头十分困难为，故考量该奥义式应将慎重。

4. 欲做到横膈膜另有剖宫产奥义，其根本在于做到横膈膜另有恰当除去十二指肠乳腺魏茨县横膈膜。原本是使用宫内接种或潜在接种怀孕的手奥义，由于抗生素的迅速蓬勃发展，且当代怀孕接种多不实际上，故这种手奥义欧美早已摒弃。

宫基底剖宫产

1. 在宫基底部做纵凸起，取出孕妇。此奥义式虽操作步骤恰当，手奥义野所致渗透到，手奥义短时间短，但乳腺基底乳头层较厚，坏死较多，夹合后愈合差，终于怀孕时乳腺破裂的机才会较多，日后乳腺凸起更所致与区域内器官如大网膜、肠管、鼓膜穿孔等，奥义后病亲率较高，故宫基底剖宫产现今很不算转用。

2. 适应将症

（1）同乳腺下段剖宫产各项；

（2）乳腺下段更为严重穿孔；如怀孕刚过 28 周，乳腺下段成型连带；乳腺下段有乳头瘤或被侵蚀难为分；乳腺极度前倾无法渗透到乳腺下段；横位胎背在下者更所致于取胎；前置胎盘附着于乳腺前壁，下段剖宫产可能才会引致更为严重的孕妇坏死；乳腺凸起与十二指肠和横膈膜穿孔更为严重，大约除去时可致大坏死或受损时实施宫基底剖宫产为宜。

当代化剖宫产奥义

1. 当代化剖宫产奥义为乳腺下段剖宫产奥义的小型化。转用 Joel-Coden 凸起进腹，撕拉皮下脂肪，肺部壁的连续性可以耐受牵拉的力量，可以清晰保有鼓膜浅层肺部及神经细胞核，减不算肺部的受损，不用止痛，牵拉腹直乳头时，手同义垂直位，可以可避人身安全及损鼓膜下动脉引致的坏死。乳腺下段可先切放一个小侧，然后用手同义向两侧撕放乳头肉，对组织的受损很小，坏死不算。关腹时不夹合脏层及壁层横膈膜，减不算了索科利夫卡自由基将穿孔。面部及皮下脂肪组织全层夹合 2～3 针，有助于凸起愈合，减不算瘢痕成型。

2. 与传统习俗乳腺下段剖宫产来得，手奥义短时间短，孕妇娩出慢，奥义后肿胀重为，排气短时间早，奥义后回复慢，奥义后 5 日拆新线。

以上内容抄录自《另有科手奥义学》、《手奥义学丛书》。

手奥义要点——《剖宫产手奥义的科学家认同》（2014）。

（1）鼓膜凸起劝告考量横凸起。

（2）十二指肠的执行：当乳腺下段成型较好时，不力荐剪放十二指肠横膈膜魏茨县而亦同十二指肠，除非是乳腺下段成型连带或十二指肠于乳腺下段穿孔者。

（3）乳腺凸起的考量，多考量在乳腺下段中所上 1/3 处的横凸起，长约 10 cm；乳腺下段成型较好时劝告钝性除去打放乳腺，这样可减不算坏死以及产后坏死的愈演愈烈亲率。

（4）当胎头娩出十分困难为时，可考量应将用产钳助产。

（5）劝告双层连续夹合乳腺凸起，注意乳腺凸起两边侧角的夹合，夹合应将于凸起侧角另有 0.5～1.0 cm 放始，第一层全层连续夹合，第二层连续或连续不断褥式夹合包埋凸起，要注意针距、夹针距切缘的距离及夹新线松紧度。

（6）夹合鼓膜：要清理小肠，定期检查确实有活动性坏死、清点纱布和器械；酌情夹合脏层和壁层横膈膜；连续或连续不断夹合静脉组织；酌情夹合皮下组织；连续不断或连续皮内夹合面部。

剖宫产奥义式的考量（以下内容抄录自文献）

1. 小型化当代化剖宫产：实施 Joel-Cohen 凸起，将征状面部切放，将皮下脂肪撕放后将静脉层剪放，对静脉穿孔于腹直乳头完成锐性或钝性除去，对腹直乳头行钝性除去并将横膈膜剪放。将十二指肠乳腺魏茨县横膈膜剪放并将十二指肠亦同，实施传统习俗乳腺下段剖宫产步骤展放相应将操作步骤。利用可吸收新线对十二指肠魏茨县横膈膜、壁层横膈膜以宽宽度行连续夹合，夹合静脉层，在面部皮下脂肪夹 3～4 针。

2. 膀胱穿孔是另有科中所十分类似于的儿科疾病， 当代化剖宫产手奥义不需要完成横膈膜夹合，才会引致肺部、病变等征状愈演愈烈，但是横膈膜之间的细胞核修缮短时间有限，裸漏出的薄面可能才会在横膈膜愈合之前粘合，引致预科班肺部再生，进而成型穿孔。小型化当代化剖宫产手奥义转用可吸收新线夹合，愈演愈烈索科利夫卡自由基将的可能性较少，也不更所致引致横膈膜凸起部位的细胞核升华和再生，可以在短短时间内愈合，不更所致愈演愈烈膀胱和小肠的穿孔。

3. 剖宫产奥义式对终于剖宫产奥义的受到影响：第一次剖宫产转用精简剖宫产及当代化剖宫产者，腹直乳头剥离面不大，二次手奥义时均见到腹直乳头与前鞘及横膈膜穿孔更为严重，不所致除去，引致进腹短时间顺延；以上二种手奥义均未夹合横膈膜，二次手奥义时见到横膈膜与乳腺穿孔、大网膜与乳腺穿孔，以中所重度穿孔都以，病理学家层级不清楚所致误伤十二指肠、胎头娩出十分困难为致乳腺凸起延裂。而传统习俗式乳腺下段剖宫产二次手奥义时见到，除去腹直乳头更所致，小肠内主要为重为度穿孔。

来得于第一次剖宫产转用传统习俗式乳腺下段剖宫产者，第一次剖宫产转用精简剖宫产者及当代化剖宫产者，二次剖宫产进腹短时间长、手奥义短时间明显顺延、奥义中所坏死量明显减少、小肠穿孔以中所重度都以、乳腺凸起延裂有可能明显减少，甚至有因二次手奥义病理学家层级不清引致十二指肠受损的发生率愈演愈烈。

小型化当代化剖宫产与当代化剖宫产对终于剖宫产的受到影响比较，带有手奥义短时间短、奥义中所坏死量不算，回复慢，奥义后接种不算，小肠穿孔重为的占有优势，可作为另有科末期次剖宫产奥义式的首选奥义式。

4. 小型化第二产程剖宫产奥义式较传统习俗剖宫产奥义式在减不算孕病者胎头娩出十分困难为、乳腺凸起延裂、十二指肠受损及预科班儿窒息而死方面带有明显占有优势。第二产程反常转用该奥义式为合理措施，能缓解医务人员预后。

5. 剖宫产奥义式对终于儿科手奥义的受到影响：剖宫产奥义对勺小肠手奥义引致受到影响衡量勺小肠穿孔程度，勺小肠穿孔是纤维组织沉积、横膈膜受损及炎症所致。

传统习俗乳腺下段剖宫产是以纵向凸起将鼓膜各层逐层切放并加以夹合，奥义后更所致引致不大机械牵拉刺激，利用丝新线夹合后更所致引致索科利夫卡自由基将、病变性肿胀等情形，可引致终于儿科手奥义短时间顺延。当代化剖宫产奥义转用 Joel-Cohen 凸起，不需要对壁层横膈膜完成夹合，虽不才会引致病变肺部及索科利夫卡炎症，然而横膈膜愈合运动速度更慢，更所致愈演愈烈勺小肠、鼓膜穿孔，对终于手奥义有不利受到影响。

小型化当代化剖宫产将当代化剖宫产使手奥义短时间缩短，降很低征状奥义后肿胀，在手奥义中所将腹直乳头与皮下脂肪分层撕放，对肺部神经细胞核予以保有，同时可消除撕放静脉、皮下脂肪时引致的机械性受损，转用的可吸收新线夹新线很窄宽度完成夹合，可合理减不算面部肿胀及炎症自由基将愈演愈烈，故而这一奥义式不才会给终于儿科手奥义引致过大的受到影响；可作为首次剖宫产的奥义式考量。

6. 鼓膜横凸起瘢痕小，耐用，手奥义短时间短，奥义后回复慢，但鼓膜横凸起与纵凸起来得带有操作步骤十分困难为，坏死较多所致成型血肿及凸起接种亲率高等局限性，且终于剖宫产奥义腹直乳头前鞘、腹乳头、后鞘及横膈膜穿孔，病理学家层级不清，除去十分困难为且所致受损十二指肠，减少受损程度，顺延手奥义短时间，预科班儿窒息而死亲率比纵凸起明显减少。

当代化剖宫产奥义不夹合壁层横膈膜、乳腺浆膜层，组织创缘撕拉后奥义后难为以情况下对合齐、所致不整，可引致更为严重的穿孔，即腹直乳头与乳腺内层穿孔。

7. 乳腺上皮细胞核异位症的预防：用纱布缝保护乳腺区域内奥义野以防宫腔内容物溢入小肠和鼓膜凸起；夹合乳腺壁时应将可避免夹针包覆乳腺上皮细胞核，切忌将上皮细胞核夹入乳头层中所，并将夹乳腺下段的可吸收新线弃去；关闭小肠后用生理盐水洗净鼓膜凸起。

8. 废除横膈膜另有剖宫产的最佳时机是孕妇已成熟、足翌年怀孕、胎头半固定、乳腺下段成型较好、宫侧放大 2～3 cm。

生亦难为，剖亦苦。大力病者，更高病者的质量，降很低剖宫产亲率。

以下为均注解：

1.《另有科手奥义学》2015 年 12 翌年第 3 版，主编刘新民。

2.《手奥义学丛书》2002 年 1 翌年第 1 版，主编张立平。

3.《剖宫产手奥义的科学家认同》（2014）

出版人： 高瑞秋