JAMA：告别“一刀切”！儿童单纯性阑尾炎可以不开刀，JAMA研究放重要新证据

感冒是学龄前和紧急状况腹部动手术的最常见缘故之一。尽管在很多人毕竟是“小动手术”，但作为动手术仍然伴有围术期危险性。对于单纯型感冒（轻型感冒或肿瘤早期），已有多项临床试验表明青霉素保守外科手术对病征同样有效地，对学龄前病征而言，青霉素外科手术的支持性确凿也在慢慢积累。《American医学会Magazine》（JAMA）近期出版的一项大型科学研究再次助长不可忽视确凿：仅青霉素只能成功外科手术学龄前单纯性感冒，而且对生活习惯密度的制约格外小。

这项科学研究由American全国学龄前医院（Nationwide Children’s Hospital）外科动手术故事情节科学研究里心处长Peter Minneci麻省理工学院和Katherine Deans麻省理工学院特为开展。

Minneci麻省理工学院表示：“如果进行时动手术，病征需要进行时胸部，相当严重出血的发生几率为1%-2%，轻微出血的发生率为5%-10%。病征肯定会经历术后肿胀和心理疾病（disability），这对父母来说很不可忽视，意味著他们可能无法去上学、运动和度假。”

Deans麻省理工学院全面表示，“这项结果解读了非动手术外科手术的有效地性，让我们告别了对所有幼儿‘一刀切’的感冒外科手术模式，可以根据每个父母的情况来自由选择临床。”

早在2015年，同样由这两位专家特为的设计团队在《American医学会Magazine-儿科学》出版的前瞻性字段科学研究已经在102名幼儿里证明学龄前单纯性感冒非动手术外科手术的有效地性和安全性。此次科学研究全面持续发展、可验证了这一外科手术理念。

这是一项多独立机构非随机对照施压科学研究，在American10家三级学龄前医院开展，共扩展到了1068名7-17岁的单纯性感冒幼儿。值得一提的是，这项科学研究在设计上最大限度解读了临床实践里的真实情况：在试验里，科学研究设计团队应用于了国际标准的患教资料，来向幼儿及抚恤金讲解相异外科手术方案的危险性和益处。有370名幼儿及其抚恤金自由选择仅青霉素外科手术，698名幼儿及抚恤金自由选择了紧急状况（住院≤12两星期）腹腔镜切除手术。第二分组病征的临床情况、中产阶级和所就诊医院的形态差别略有。

数据结果显示，在外科手术后的1年随访期内，非动手术分组幼儿的外科手术几率为67.1%——假定为一年内无需再给予切除手术。另一个不可忽视指标是心理疾病（disability）日数，假定为幼儿因感冒涉及护理而无法举行正常活动的总日数，结果，非动手术分组幼儿的一年心理疾病日数明显格外少（6.6天 vs 10.9天），幼儿的无微不至者因此受到的制约也格外小。

无论是自由选择青霉素外科手术还是给予动手术，第二分组病征在30有道对医疗服务的满意度和1年时的生活习惯密度都相似。

科学研究设计团队特别说明，对于这一结果，似乎青霉素分组外科手术几率都未达到试验方案设定的——主要是外科医生心里的“成功国际标准”（70%）；然而，同样积极参与了科学研究的相结合小分组，包括病征、抚恤金、小区强生、重症医生、药剂师、病征教育者等，则拥有极为相异的观点，他们相信青霉素外科手术后一年内无需动手术的均值为50%就可以给予。也就是说，在他们看来，青霉素外科手术无疑是很成功的。

对此，Deans麻省理工学院提出：“技术革新（保健）里华文化，重新思考我们不应如何对待病征非常极为容易。在外科医生和病征及其抚恤金心里，外科手术成功的国际标准不见得相异。切除手术是一种经过必要可验证的靠谱动手术，但病征和抚恤金可能希望格外简单的临床，尽量避免动手术。”

Minneci麻省理工学院和Deans麻省理工学院表示，未来将关心如何广泛传播这些科学研究结果和理念，让格外多的病征了解这两种外科手术自由选择以及每种外科手术方式背后的危险性和收益。

原始出处：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from