晚期引产，促宫颈成熟手段转换大盘点

胚胎中后期引产是在自然临产前所通过药剂等方式使产振发动，曾大幅提高哺乳的借此，是产科执行高危胚胎常用的方式之一。而睾丸又是胚胎哺乳要道通道，引产到底失败主要所取决于子睾丸未成熟振度。

引产的实引不仅要符合标准适应症，还无能够无关禁忌症及对引产前提条件进引充分的分析。其当中睾丸一般而言是引产能否失败的决定性原因。以外所，算是的分析睾丸一般而言最常用的作法是 Bishop 满分法。

Bishop 睾丸一般而言满分

指标/名次

0

1

2

3

宫朝天开大（cm）

0

1-2

3-4

≥ 5

睾丸管转变成（%）（未转变成为 2-3 cm）

0-30

40-50

60-70

≥ 80

先露方位（坐骨栉水平 = 0）

-3

-2

-1/0

+1/+2

睾丸较厚度

较厚

当中

软

宫朝天方位

朝后

居当中

朝前所

满分 ≥ 7 分预设睾丸未成熟，满分越大，引产的失败率越大；满分 ≤ 6 分预设睾丸不未成熟，无能够即刻睾丸未成熟。这便引出了我们今天的精采，各种即刻睾丸未成熟的方式到底有哪些。

即刻睾丸未成熟是一个使睾丸由质较厚、后位、不扩充且睾丸管未消未退转至质软、变薄、带有可扩充性，终究实现睾丸管原则上转变成和睾丸扩充的过振。即刻子睾丸未成熟的能降低引产失败率、较窄从引产到哺乳的星期。

常用的即刻睾丸未成熟作法有以下两类：亦同抗生亦同即刻睾丸未成熟 、结构上即刻睾丸未成熟。

亦同抗生亦同即刻睾丸未成熟

常用的即刻睾丸未成熟的药剂主要是亦同抗生亦同。

可控释地诺前所列甲基栓

一种可控制特赦的亦同 E2(PGE2) 栓剂，由含 10 mg 地诺前所列甲基的编织袋和重复使用告一段落只见组成，该药剂以 0.3 mg/h 的加速较慢特赦。

眼部漂白后将栓剂移到后最上层深处，并旋转 90°，使栓剂背移到后最上层。放在药剂后告一段落只见不要拉得太直，留些余幅度，以免撤退时栓剂外移。告一段落只见可剪短后在下海存留 2-3 cm 告一段落只见以便于所取走，或裂开放进内也可。

嘱胚胎纤细半足足须要栓剂挤出减小，得以通常，若无碎裂，则可公民权利社交活动。置入药剂后监测母儿视之为续性，除此以外引核查想到睾丸 Bishop 满分。

药剂特赦可控，所取走方便，只无能够亦同一拉放回下海的告一段落只见无需。

米索前所列醇

一种人工合成的亦同 E1(PGEl) 抗生亦同，有 100ug 和 200ug 两种非处方药。因其具备价格低、特殊性有利于、不易完好、持久星期窄，尤其适合基层医疗保健机构应用领域。

孕妇所取鼻腔结石位，经眼部漂白后，食指当指尖铁环夹药片将其放至睾丸后柱形处，较慢退出。用于时每次放药mg为 25ug。

放在药剂后产房内牢固监测母儿视之为续性。如 6 h 后仍无宫缩，在重复用于米索前所列醇前所应引核查，原先评价睾丸一般而言，认识到原放在的药剂到底溶化、释放出，如未溶化和释放出则切勿再放，所以刚开始放药时候难以将药剂压成碎片。一旦显现出来宫缩过频，预防性进引核查，并所取走残留药剂。

药剂虽然在配置上极其简单易引，但每日年原则上不得高达 50ug，以免药剂释放出太不及，同时也存在星期窄、宫缩强直、胚胎窘迫，严重者可导致胚胎早剥、输卵管破裂，甚至羊水栓塞等风险。

结构上即刻睾丸未成熟

结构上即刻睾丸未成熟的扩充方式，原则上无需进引分泌物的核查，如杆菌、滴虫、BV 脑膜炎病等，消除单单当中引致逆引性感染者。结构上大多无能够借助水囊，用于前所尽幅度排空鼻腔。

双生物界尿道

双生物界主要是通过分别位于睾丸内外朝天的两个生物界的机械压力对睾丸管进引挤压以曾大幅提高较窄扩充睾丸管的借此。

孕妇所取鼻腔截石位，同样漂白眼部，放在窥阴器漂白、睾丸，睾丸铁环夹视之为睾丸进引牵拉通常，柔和抽出双生物界尿道使两个生物界原则上通过睾丸内朝天；逐渐向输卵管生物界尿道汇流 40 mL 生理盐水，向外牵拉尿道，使输卵管生物界紧贴睾丸内朝天，生物界露出睾丸外朝天，向生物界尿道逐渐汇流 20ｍL 生理盐水，使两个生物界分别通常在子睾丸内朝天和外朝天；所取走窥阴器，此后按每次 20ｍL 麻醉幅度将两生物界宽度扩充至 80ｍL，用胶布将尿道通常在胚胎小腿前端，放在后孕妇可公民权利社交活动。

放在后牢固仔细观察母儿视之为续性。12 h 内所取走，最后分析 Bishop 满分。若显现出来强直宫缩或胎膜自破者，预防性所取走。放在生物界时，尿道抽出朝向应在胚胎连在一起面的对侧，避免肇因胚胎早剥；此外，80 ml 麻醉幅度仍可能最后发生生物界拉入的现象，可前所提增加水泵幅度。

研究发现，对于睾丸 Bishop 满分较低尤其是睾丸较厚和睾丸管转变成视之为续性不恼火的胚胎，可回避先用亦同抗生亦同即刻睾丸未成熟，在睾丸视之为续性改善后，再应用领域双生物界尿道，两者序贯用于，以大幅提高引产失败率。即便满分 ≥ 6 分，优先放在尿道，再酌情再加应用领域人工破膜和/或缩宫亦同静滴，对引产失败、哺乳、总和振较窄都有较好的效用。

Foley 尿道的用于（次选）

Foley 尿道通过机械扩充和直接压迫持久使睾丸扩充，通过对输卵管下段的结构上刺激及剥膜持久即刻进其导致内源性亦同 E2 并特赦， 持久即刻睾丸未成熟持久。

孕妇所取鼻腔结石位，漂白眼部、，放在窥阴器后最后漂白睾丸，用栉卵圆铁环将单生物界尿道远端放进睾丸内朝天，向囊内汇流 20 ml 生理盐水，回拉尿道使生物界位于睾丸内朝天上方，所取走窥阴器，逐步都将向生物界内水泵至生物界内凝胶曾达 30-60 ml。无菌纱布包裹尿道末端，并用胶布通常在胚胎小腿前端，放在后可公民权利社交活动。

放在后保视之为良好仔细观察母儿视之为续性，12 h 后所取走生物界，最后睾丸 Bishop 满分。期间显现出来自然宫缩、胎膜破裂、胎心极其等及早所取走水囊，若所取走后仍未临产可大幅度人工破膜或缩宫亦同静滴引产。

Foley 尿管为无菌材，无无需漂白，简便易得，价格低廉。相比亦同，加热下有利于及降低宫缩过频的风险，[5] 可作为大多数外科医生中医师的选择。

没有 Foley 导尿管时，那就无能够体现手工制作的武艺高强。所取纤适当中的普通橡皮导尿管一根，将导尿管抽出双层避当中，排出避内气体后用丝线扎朝天，一个；也的导尿管水囊就想到成了。核查无熄火，漂白后无需用于。

藻类四支/挤出性金归入材料的用于（不及用）

一次性藻类扩充四支归入胶体睾丸扩充器，放在睾丸管后，靠释放出睾丸分泌物当中的热量而减小，12-24 足足内直径扩充 2-3 倍，持久较慢柔和地扩充睾丸。

所取鼻腔结石位，同样眼部、漂白；睾丸铁环通常睾丸，顺宫腔朝向放入扩充四支，深略高达睾丸内朝天，后放进一无菌纱布消除击碎，放在 12 足足可导致膨化特性并软化睾丸。

为了避免医源性感染者，无需在 24 h 内所取走，并认识到睾丸扩充视之为续性。配置要柔和，避免扩充四支移至宫腔、断裂或睾丸嵌塞。

藻类四支较慢柔和的扩充持久，难以引致睾丸损伤；其为天然药用植物，毒副持久不及，常常最后发生药剂引起的过敏反应，特性并不逊色去其他方式。

但藻类四支可能只见来围产期感染者的最后发生，相较于其他作法持久星期略窄，一定要按无需选择，以免增加太不及的等待星期和额外的医疗保健负担。

以外所藻类四支及类似的挤出性扩充气态在即刻睾丸未成熟方面用于较不及，但仍是须知当中引用可供用于的作法之一。

小结

胚胎中后期即刻睾丸未成熟的方式可谓涌现，但每种作法的用于都无需严格遵循其适应症和禁忌症，混合孕妇具体视之为续性才可体现其远高达功效。

备注：图片原则上来源于桃小乔素描

参考文献

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 外科医生习 [M]. 上海：人民卫生出版社，2018:170

[2] 李彩霞, 乔宠. 欣普贝生临床研究应用领域规范专家共识 [J]. 当东亚可视妇科与产科华尔街日报,2013,29(12):996-998.

[3] 当中华医习会外科医生习分会产科习组. 胚胎中后期即刻子睾丸未成熟与引产须知 (2014)[J]. 当中华外科医生华尔街日报,2014,49(12):881-885.

[4] 连续性, 李兴会, 卫蔷, 边策, 彭冰, 姚强. 双生物界尿道在足月胚胎即刻睾丸未成熟和引产当中的应用领域 [J]. 重庆大习习报 (医版),2013,44(03):497-501.

[5]ACOG Committee on Practice Bulletins -- Obstetrics,ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of labor.[J] .Obstet Gynecol, 2009, 114: 386-97.

[6] 陆晓英. 藻类睾丸扩充四支在告一段落瘢痕输卵管胚胎 12～16 周当中的运用带给 [J]. 医疗保健装备,2015,(16):120-120,121.

[7] 邹燕, 吴尚纯. 藻类睾丸扩充四支在孕妇的应用领域 [J]. 国际间生殖生活品质/计划生育华尔街日报,2010,29(1):59-61.

编辑： 李静