不明主因出血，原来是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数外科外科医生都知道头孢孢子素最常用的不良中间体有过敏中间体、肿胀、静脉炎、胃肾脏中间体、双硫仑样中间体等。但是另一类不良中间体：坏死，想必了解的外科医生就正因如此了。笔者曾医疗机构一例因肺泡细菌感染常用头孢哌酮/舒巴坦抗细菌感染疗程的过程中所用到血栓形成失调致皮下组织坏死的患儿，才经翻阅资料了解了头孢哌酮/舒巴坦的另一普遍的不良中间体：坏死。

登革热简述

患儿，女，91 岁，因「腹痛咳痰 3 天」入院，患儿因脑梗死创伤遗物右边肢体活动持续性致依然身体虚弱，3 天前因受凉引放腹痛，咳痰不出，喉间痰多，痰色白稠，伴胸闷喘息痛楚，食纳欠佳，小便可，大便干结。既往有高血力病、高血压（高血压）等病史。入院查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清，思维一般，无声再次加言，留置胃管。双下肺听诊可闻及相比湿性罗音及痰鸣音。心率 105 次/分，律唯，第一心音强弱不等。臀部查体未见相比持续性，双下肢不肿。

入院检查

血这两项：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。臀部 CT 见：左下方肺及左中所上肺细菌感染南村；双侧胸腔再次加量积液。肝功能、电解质、降钙素原、血管酶谱、BNP、血栓形成功能、尿这两项、大便这两项+OB 等情况下。

疗程设计方案

选择患儿有腹痛，咳痰不爽等消化道病因，肺泡听诊可闻及相比湿性罗音，虽血象及降钙素原情况下，但选择与患儿年老体衰，依然身体虚弱，引放细菌细菌感染指标中间体不显诱放。肺泡 CT 提见左下方肺及左中所上肺细菌感染南村，肺泡细菌感染诊断明确。因患儿依然身体虚弱，选择 G-孢子细菌感染可能性大，悉数经验抗孢子口服疗程：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗细菌感染疗程，并充分利用痰养成+药敏，据养成结果调整抗细菌感染设计方案。

常用头孢哌酮/舒巴坦 3 当晚，患儿腹痛、咳痰病因好转，肺泡听诊湿性罗音较前降低，细菌感染疗程有效，但患儿双脚踝内侧用到稀在大小不等坏死黄褐色，外接之不碍手，力之不褪色。询问患儿家属患儿无碰伤、抓伤病史，悉数急查血这两项及血栓形成这两项，血这两项见骨髓情况下，血栓形成这两项见：PT 20s（情况下 11s~14s），APTT 40s（情况下 25s~35s），FIB 4.4 g/L（情况下 2~4 g/L），因患儿从未常用可惹来坏死的口服，选择坏死乃由头孢哌酮/舒巴坦诱放，悉数停用头孢哌酮/舒巴坦组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗细菌感染，加有营养素 K 10 mg im Qd 以肠胃。

停用头孢哌酮/舒巴坦及常用营养素 K 后，患儿未再次新放皮下组织坏死黄褐色，5 当晚核查血栓形成这两项情况下。欲胃癌皮下组织坏死乃由头孢哌酮/舒巴坦诱放。

登革热分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代头孢孢子素头孢哌酮与β-内酰胺酶抑抗生素舒巴坦按 1:1 人口比例组成的复合抗生素，其抗孢子谱广，杀孢子力强，常用于疗程引人注目孢子诱放的呼吸道细菌感染、泌尿系细菌感染、肝硬化、胆囊炎、败血症、表皮及脊椎细菌感染、颅骨及关节细菌感染、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮含有四氮唑硫甲基（NMTT）侧链，NMTT 配体在人体内代谢物可能会消耗营养素 K，而且头孢哌酮主要经过胃人体内，在胃中所的浓度较高，这可选择性肾脏孢子群，引放小肠孢子群功能障碍而破坏肾脏内人工合成营养素 K 的情况下孢子群，导致营养素 K 不足。另外，头孢哌酮通过选择性营养素 K 环氧化物还原酶，引放营养素 K 人工合成降低而惹来人体内营养素 K 的不足 1。

营养素 K 是肝脏人工合成血栓形成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的微粒，一旦营养素 K 不足可能会引放上述血栓形成因子人工合成持续性，而引放血栓形成功能持续性惹来坏死趋向于。同时在 7 位 C 原子核的转用基上有 COOH 配体的头孢孢子素有阻抑骨髓静聚功能而使坏死趋向于更加有情况严重。血栓形成失调的起因与口服的使用量大小、疗程长短有并不需要父子关系 2。

该患儿入院查酸中所毒情况下，但由于年老，依然身体虚弱，纳食欠佳，肥胖症，亦可能会导致营养素 K 的不足。患儿用药后第 3 天就用到皮下组织坏死黄褐色，悉数立即停药，并加有用营养素 K 进行肠胃疗程，未再次放坏死点，显著。故选择此次皮下组织坏死乃由头孢哌酮/舒巴坦诱放。

这个登革热提醒我们在肥胖症或有消化性溃疡坏死的患儿中所常用头孢哌酮/舒巴坦时不宜卫生保健性常用营养素 K 及质子泵抑抗生素（PPI）。一些；也的报道称抗孢子口服相关的低血栓形成酶原坏死较再次加起因在情况下受测者或营养很差的患儿背上3。有研究忽视无坏死危险性的患儿短期常用头孢哌酮疗程并从未必要这两项常用营养素 K 卫生保健坏死4。

但也有患儿在摄取了必需的营养素 K，而且并从未肝损伤的情况下常用头孢哌酮疗程后也惹来了血栓形成失调5。这提见广大外科外科医生，即便患儿被忽视是低危险性坏死，外科也不宜谨慎常用含 NMTT 侧链的抗孢子口服，并不宜注意监测血栓形成功能，可须由补充营养素 K 以卫生保健坏死。

参考文献

1. 王艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致血栓形成失调外科分析 [J]. 中所国口服不宜用与监测，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张秀林. 头孢哌酮致情况严重胃坏死 1 例 [J]. 抗细菌感染药学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王海生. 抗细菌感染口服合理不宜用 [J]. 北京：人民卫生出版社，2002:142.

编辑： 于昉