JAMA：物理疗法治疗手肘骨关节炎的不佳

胫骨骨普遍性脊椎炎（OA）是骨科常见强迫症之一，亦称老年普遍性骨脊椎病，是胫骨发生一定的ACS变、软组织软化等造成的骨脊椎溃疡，其特点是脊椎软组织变普遍性，并在软组织下及脊椎外面有新骨形成。胫骨OA可分作原发普遍性及继发普遍性两种类型，林缘50岁以上，男普遍性多于女普遍性，可为单侧、也可双侧则有。胫骨OA的主要外科疼痛为脊椎肿胀、没用痛、迟钝，并有并不相同层面的脊椎活动受限和肌痉挛。【标题iTunes】

随着人工胫骨适配的发展，均胫骨置换越来越广泛地应用于外科，它可使胫骨OA高血压免除痛苦，提高脊椎系统。然而，以外的均胫骨置换仅适用于导致没用痛经各种放射治疗无效的高血压以及发生系统障碍导致影响日常生活者。由此可见，对胫骨OA而言，均胫骨置换并非首选。而且人工脊椎有一定寿命管制，高血压的开刀年龄一般要求在60岁以上，尽管随着适配材料和开刀技术的发展，年龄管制难免降低。对于胫骨OA初发高血压或疼痛较前的高血压，以外多选用物理疗法顺利完成放射治疗。物理疗法是利用冷将门、热疗和青年运动等方式减轻水泡没用痛，同时增强脊椎外面肌肉的力量及扩大青年运动范围，来增加脊椎的活动度，恢复原脊椎系统，是胫骨OA的放射治疗分析方法之一。常见的物理疗法以外推拿、牵引、蜡疗、热疗、磁疗、超短波放射治疗、微波放射治疗、红外支线放射治疗等，可以提高区域内微循环，起到活血通络的主导作用，从而抵消区域内的溃疡和溃疡，并可减轻骨刺对区域内神经、两组织的压迫而起到暂时缓解没用痛的主导作用。尽管这些物理疗法被广泛用于胫骨OA，但以外支持“物理疗法可有效缓解胫骨OA没用痛，促进胫骨系统恢复原”这一观点的深入研究证据却并不充分。为了进一步明确物理疗法对胫骨OA高血压没用痛与身体机能的提高解毒，和澳洲、新南端兰、新加坡等多个国家所的学者共同顺利完成了一项随机外科试验，该深入研究结果已在现阶段的《美国医学会杂志》(JAMA)上发表。在该深入研究当中，深入人类学家将2010年5月底至2013年2月底前夕的102可有的社区自愿招募的胫骨OA高血压作为深入研究对象，这些高血压的胫骨没用痛视觉模拟器总分(VAS)(范围0 - 100mm，100mm最导致的没用痛)均在40mm以上，且均被X支线证实患有胫骨OA。102可有胫骨OA被随机分配为2两组，全力放射治疗两组与CPA控制两组，其当中全力放射治疗两组扩展到49可有高血压，CPA控制两组53可有高血压。高血压需已完成一个年末12周的放射治疗以及一个年末24周的随访，在12周的放射治疗流程当中高血压已完成了10个放射治疗周期。全力放射治疗两组的高血压不感兴趣的放射治疗以外提供教育和导师，手法放射治疗，家庭跑步，和步态调适等，CPA控制两组选用虚拟世界牙刷和肩膀将门气态凝胶放射治疗。已完成放射治疗后的24周内，全力放射治疗两组的高血压暂时顺利完成家庭跑步放射治疗，而CPA控制两组高血压必需将门气态凝胶放射治疗（每周3次）。放射治疗结果的主要评价高效率以外高血压在放射治疗第13周的没用痛以及EVA系统总分，没用痛选用VAS总分顺利完成评价，EVA系统选用南端魁北克省和曼彻斯特大学脊椎炎基准（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）总分顺利完成评价。次要评价高效率为第36从前高血压的上述总分结果和第13周与36从前高血压的系统侵害、身体活动能力、整体叠加、心理状态、以及生活质量。深入研究结果表明，96可有（94%）高血压已完成了第13从前的评价，83可有（81%）高血压已完成了第36从前的评价。一两组高血压的没用痛疼痛和胫骨系统均有提高，但一两组高血压间没用痛与系统总分的提高层面没有显著差别。一两组高血压没用痛的提高层面并无测量误差差别：全力放射治疗两组高血压的较宽VAS总分不等为58.8±13.3mm，第13从前的VAS总分不等为40.1±24.6mm；CPA控制两组高血压较宽的VAS总分作58.0±11.6mm，第13从前的VAS总分不等为35.2±21.4 mm。第13从前，CPA控制两组高血压的VAS总分提高曲率半径低于全力放射治疗两组高血压，一两组总分提高曲率半径差别不等为6.9mm (95% 置信区间, −3.9至17.7)。除此以外的，一两组高血压系统总分也无测量误差差别：全力放射治疗两组高血压的较宽系统总分不等为32.3±9.2，第13从前的系统总分不等为27.5±12.9；CPA控制两组高血压较宽的系统总分作32.4±8.4mm，第13从前的系统总分不等为26.4±11.3 mm。第13从前，CPA控制两组高血压的系统总分提高曲率半径除此以外低于全力放射治疗两组高血压，一两组总分提高曲率半径差别不等为1.4 (95% 置信区间, −3.8至6.5)。次要评价高效率当中，除了全力放射治疗两组高血压在第13从前平衡台阶试验结果的提高曲率半径很低CPA控制两组以外，其余的各项高效率一两组高血压两者之间均无测量误差差别。此外，全力放射治疗两组比CPA控制两组报告了来得多的轻微不良事件，且该差别具有测量误差。全力放射治疗两组的46可有高血压当中亦有19可有（41%）高血压出现了26可有轻度高血压，CPA控制两组的49可有高血压当中亦有7可有（14%）高血压出现了9可有轻度高血压。该深入研究结果表明，对于没用痛普遍性胫骨OA高血压，物理疗法并很难减轻胫骨骨脊椎炎高血压的没用痛，或提高胫骨系统。因此，物理疗法是否应暂时被推荐用于放射治疗没用痛普遍性胫骨OA，仍需来得多的深入研究证据来支持。原始出处：Bennell KL1, Egerton T1, Martin J1, Abbott JH2, Metcalf B1, McManus F1, Sims K3, Pua YH4, Wrigley TV1, Forbes A5, Smith C5, Harris A6, Buchbinder R7.Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.JAMA. 2014 May 21;311(19):1987-97. doi: 10.1001/jama.2014.4591.【标题iTunes】