出人意料的子宫内膜异位症，主任这次是倾囊相授了

今日手精后不多，丁西北侧长查房的时候心情值得注意好，走到一个剖宫在产切口阴囊腺体乳癌症的病人众人，询问过病状之后，开始追问，「董医师，你话说话说阴囊腺体乳癌症分为哪几种？」

董医师心中窃喜，刚才刚刚看过这方面的古籍，于是娓娓道来，开始问道丁西北侧长的追问。

阴囊腺体乳癌症分类

阴囊腺体乳癌症（endometriosis），是所称有活病态的腺体细胞农作物在阴囊腺体以外的位置而形成的一种疟疾。它在表征上是一种良病态疟疾，但却不具备炎症、灌注、农作物、中风、恶变等恶病态生物学潜能。90% 的阴囊腺体乳癌病故称座落在膀胱，值得注意是睾丸、阴囊口腔陷凹、宫在脊髓半月板等肺脏最为类似于，也可以用到在口腔隔、、子宫在、口腔、肩部集肺部后支气管等西北侧，甚至在远离阴囊的腹腔、胸腔、脑膜、腺体及脚掌也偶有时有发生。

根据 2015 年中华主治医师周刊发表的阴囊腺体乳癌症医治所称南，可以分为以下类型式：

1. 肺部型式内异症或肺部内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 睾丸型式内异症或睾丸阴囊腺体乳癌囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 锥状灌注型式内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他肺脏的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们极为熟悉的类型式，3 和 4 非常出名，多半由于疼痛隐匿, 征象不近似于式, 易时有发生误读。有的早期虽有疼痛，但无特异病态，诊断非常困难，古籍出处不少此类的报道。

看董医师问道的优异，丁西北侧长低头授权，接着追问，「我们早先巧遇的阴囊内异症的类型式，你能详述一下嘛？」董医师思考片刻，开始问道。

锥状灌注型式阴囊腺体乳癌症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是所称肺部下用到阴囊腺体农作物、水肿形成和神经民间组织炎症，病故称灌注深度 ≥ 5 mm。 DIE 最常不止阴囊脊髓半月板，其次为口腔隔、口腔阴囊陷窝、大肠、口腔与乙状结肠交界西北侧及小肠等肺脏。

左图是针灸下可见的盆壁和半月板内异故称，外观上呈出血点状，水泡或皱纹十分相似。

图像；也：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是完全座落在肺部后的口腔隔内异故称，很更易被错失，细心检查但会发现隐隐略带三叶蓝橙色突起。

左图是小肠反折肺部内异故称，针灸下可以碰到内异故称灌注到小肠粘膜。

言道小肠镜检查发现小肠粘膜内异故称，发挥非常引人注意。

图像；也：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董医师问道的优异，丁西北侧长开始和大家分享一些不类似于的内异症。

肺脏内异症

患儿用到无引人注意间接地下的周期病态卧病，量少、橙色鲜红，伴胸闷，妊娠期用到，妊娠结束后减缓。精中可以碰到肺脏乳癌故称有血缓慢流出。

图像；也：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部阴囊内异症

患儿发挥为半年来脐部无痛病态出血，与妊娠所谓，未痛经和剖宫在产巨著。体格检查发现脐部有红橙色小突起，手精后切除精后病因推测为内异症。

A 脐部腺体乳癌突起（红橙色箭头所谓）；B 切除精民间组织的外观上（黄橙色箭头为橙色素沉着区外）图像；也：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Andrew Gynecology 54 (2015) 306-312

肩部内异症

患儿发挥为无痛病态肩部包块减少，无痛经及妊娠异常，无痛，包块大小与妊娠周期未引人注意父子关系。手精后发现为左面肩部半月板内异症

左图 左面肩部无痛病态包块；右图 MRI 显示在左面肩部区外有较低强度结节

精中发现为左面肩部半月板内异症

骨刺内异症

患儿细菌性，体检言道结肠镜检查时发现骨刺倒置，后手精后推测为骨刺阴囊腺体乳癌症。

图像；也：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

口腔内异症

患儿曾因做过针灸辅助阴式阴囊外科手精和左面见下文外科手精，有严重痛经巨著，一直在外科手精重度阴囊腺体乳癌症。重复便血四个翌年，有下腹部不适及里急后重。肠镜检查发现异常，随后言道手精后外科手精。

肠镜下矗立的乳癌故称

图像；也：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤上内异症

3 多年前患儿曾在当地公立医院言道剖宫在产精，精后伤口愈合良好，半年后在手精后瘢痕肺脏用到暗红橙色痉挛病态突起，经期减少，经期后缩小。皮损逐渐减少，曾在当地公立医院诊断为「皮炎、湿疹」等，拒绝接受外用复方醋酸地塞米松、等外科手精，缺点不佳。民间组织病因活检推测为皮肤上内异症。

腹部正中一线形瘢痕，其上可见多个暗红橙色突起，大小不等，蚕豆至绿豆大，表面有脱屑。图像；也：倪响水响水等. 皮肤上阴囊腺体乳癌症 1 由此可知. 临床皮肤上科周刊,2015,44 (4):244-245.

其他古籍报道还有腹腔粘膜，等肺脏内异症。特殊肺脏内异症的细菌病态有一定的共同点。如大多主诉有一定程度的连续性痉挛, 常是与妊娠联动的周期病态痉挛, 经期痉挛加剧, 经后难免减缓; 常常是痛经、妊娠功能障碍、流产巨著或不孕巨著等。但个别患儿痉挛周期病态不引人注意，或毫细菌性。

董西北侧长话说，因此, 在面对这类患儿时，要多想一想。在细心体检连续性出血的同时, 应重视妇科膀胱器官的检查, 以认识阴囊见下文的情况。再者, 采用辅助检查技精手段, 如 B 超、CT 、MRI 等更进一步对连续性肿物的出发点推论。

参考古籍：

中华医学但会主治医师学分但会阴囊腺体乳癌症协作组，阴囊腺体乳癌症的医治所称南. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Andrew Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪响水响水，等. 皮肤上阴囊腺体乳癌症 1 由此可知. 临床皮肤上科周刊,2015,44 (4):244-245.

撰稿人： 较低杰米